Una lesió a la coronària dreta que calia tractar
Aquest cas va passar durant el tractament d'un pacient que tenia una lesió a la coronària dreta. Vam decidir fer una angioplàstia coronària percutània per tractar l'estretor i implantar un estent a la zona afectada.
El procediment va començar com una angioplàstia coronària, però va sorgir una complicació en intentar col·locar l'estent. Resoldre-la ens va portar moltes hores i ens va obligar a fer servir diferents guies, balons i un llaç abans de poder tractar la lesió amb un altre catèter i un altre estent.
L'estent no travessa la lesió i s'allibera a la coronària
En el moment d'implantar l'estent, vam veure que no passava per la lesió, és a dir, per l'estretor de la coronària dreta. Quan vam comprovar que no avançava, el vam intentar retirar.
Durant la retirada, l'estent es va escapar i es va quedar surant a l'artèria coronària. A partir d'aquell moment, el vam haver de recuperar abans de continuar amb el tractament de la lesió.
Primers intents de recuperació amb guies i balons
Vam intentar retirar l'estent amb diferents guies i diferents balons. Durant aquests intents, l'estent va acabar desplaçant-se i es va quedar surant a l'artèria aorta, cosa que va canviar la manera de recuperar-lo.
Del desplaçament a l'aorta a l'ús d'un llaç
Quan l'estent va quedar lliure a l'aorta, vam haver de fer servir un llaç. Aquest dispositiu serveix per capturar estents o vàlvules que han quedat lliures i permet subjectar-los per intentar retirar-los.
Vam aconseguir capturar l'estent amb el llaç. El problema següent va aparèixer en intentar introduir-lo dins del catèter per extreure'l, perquè l'estent havia patit danys durant tot el procés.
Un estent esfilagarsat que no entrava al catèter
L'estent s'havia esfilagarsat i per això no entrava al catèter. Tot i que estava capturat, el seu estat impedia introduir-lo amb normalitat i completar la retirada, així que vam haver de continuar treballant durant hores fins que vam aconseguir que hi entrés.
Resolució de la complicació i reconstrucció coronària
Finalment vam aconseguir introduir l'estent dins del catèter i els vam retirar tots dos junts. Després vam obrir un altre catèter i un altre estent per arreglar l'artèria coronària dreta a la zona on hi havia la lesió.
La reconstrucció coronària es va poder completar un cop resolta la complicació. El nou estent va permetre tractar l'estretor que havia motivat l'angioplàstia i acabar el procediment.
La revisió del material a la taula quirúrgica
Infermeria va revisar a la taula quirúrgica el catèter anterior i l'estent obstruït per comprovar què havia passat. A la foto adjunta es pot veure que l'estent estava completament esfilagarsat, cosa que explicava per què no entrava al catèter durant la retirada.
Experiència, formació i estat hemodinàmic del pacient
Aquestes complicacions passen de manera ocasional, però hem de ser conscients que poden aparèixer durant una angioplàstia. L'experiència i una bona formació permeten resoldre situacions com la pèrdua d'un estent, el seu desplaçament a l'aorta i la posterior recuperació amb un llaç.
A nivell hemodinàmic, el pacient va estar bé durant tot el procediment i no va tenir alteracions hemodinàmiques. Vam poder solucionar la complicació, retirar el material malmès i tractar la lesió de la coronària dreta.
Comprova quant saps de balons, estents farmacoactius, rotablació, litotrícia, guia de pressió i imatge intracoronària, i què has de repassar. Fer el diagnòstic gratis