Atropina en hemodinàmica: per a què serveix en la bradicàrdia i precaucions

Què és l'atropina i per a què s'utilitza en hemodinàmica?

L'atropina és un fàrmac anticolinèrgic que redueix la influència del sistema parasimpàtic sobre el cor. En hemodinàmica i urgències s'utilitza sobretot per la seva capacitat d'augmentar la freqüència cardíaca i millorar la conducció auriculoventricular en determinades bradicàrdies.

Per a què serveix l'atropina en la bradicàrdia?

L'atropina serveix per corregir bradicàrdies amb repercussió clínica, especialment quan l'origen del problema es relaciona amb un excés de to vagal o amb una alteració a nivell nodal.

• Bradicàrdia sinusal simptomàtica.
• Alguns bloquejos auriculoventriculars d'origen nodal.
• Bradicàrdia durant procediments o reflexos vagals intensos.
• Pont temporal mentre es prepara un marcapassos o un suport addicional.

Quan s'utilitza l'atropina en un pacient inestable?

S'utilitza quan la freqüència cardíaca baixa provoca símptomes o signes de mala perfusió i el context fa pensar que pot respondre a l'atropina.

• Bradicàrdia amb hipotensió o deteriorament clínic.
• IAM inferior amb component vagal.
• Reflex vagal durant maniobres invasives.
• Abans d'escalar a marcapassos o a perfusió de catecolamines si no hi ha prou resposta.

Com actua l'atropina sobre la freqüència cardíaca?

L'atropina bloqueja els receptors muscarínics i disminueix la influència vagal sobre el node sinusal i el node auriculoventricular. Com a resultat, pot elevar la freqüència cardíaca i facilitar la conducció a nivell nodal.

• Disminueix l'efecte del nervi vague.
• Augmenta la freqüència del node sinusal.
• Millora la conducció a nivell nodal.

Quines precaucions convé tenir amb l'atropina?

No totes les bradicàrdies responen a l'atropina. Abans de plantejar-ne l'ús convé valorar l'origen del trastorn del ritme, l'estabilitat del pacient i si pot caldre un suport addicional.

• Pot ser poc útil en bloquejos infranodals o amb QRS ample.
• Utilitzar-la amb precaució en la isquèmia pel risc d'augmentar el consum d'oxigen.
• Vigilar la resposta clínica i l'ECG després de cada dosi.
• Tenir preparat un marcapassos temporal si la resposta és insuficient.

Quins efectes secundaris pot tenir l'atropina?

Els efectes secundaris de l'atropina es relacionen amb la seva acció anticolinèrgica i amb l'augment de la freqüència cardíaca que pot produir.

• Taquicàrdia excessiva.
• Palpitacions o arítmies.
• Sequedat de boca i visió borrosa.
• Retenció urinària.
• Confusió o agitació, sobretot en pacients grans.

Preguntes freqüents sobre l'atropina

Serveix per a qualsevol bloqueig AV?
No. El seu efecte és millor en bloquejos d'origen nodal i pot ser escàs en bloquejos infranodals.

És el tractament definitiu de la bradicàrdia?
No sempre. Sovint és una mesura inicial o de pont.

Quan deixa de ser suficient?
Quan la freqüència cardíaca no millora o el pacient continua inestable, sol caldre valorar un marcapassos o un suport addicional.

Pot empitjorar una cardiopatia isquèmica?
Sí, si augmenta molt la freqüència i el consum d'oxigen del miocardi.