L'Impella per a l'assistència ventricular percutània d'alt suport

Què és l'Impella i quin paper té en hemodinàmica?

L'Impella és un dispositiu d'assistència ventricular percutani que actua com una microbomba axial. Es col·loca travessant la vàlvula aòrtica per aspirar sang des del ventricle esquerre i expulsar-la a l'aorta, i així aporta un suport circulatori actiu.

Per a què serveix l'Impella?

La seva funció és mantenir la despesa cardíaca i descarregar el ventricle esquerre en pacients amb fracàs de bomba o en situacions d'alt risc hemodinàmic. S'utilitza com a suport temporal mentre es resol la causa o es decideix una estratègia posterior.

• Xoc cardiogènic.
• Angioplàstia coronària d'alt risc.
• Pont a la recuperació, a la decisió o a teràpies més avançades.
• Determinats casos de suport ventricular a l'UCI o al postoperatori.

En quins procediments s'utilitza l'Impella?

L'Impella s'utilitza sobretot en cardiologia intervencionista i en programes d'assistència mecànica circulatòria avançada, quan es preveu un deteriorament important o ja hi ha inestabilitat hemodinàmica.

• ICP complexa o protect PCI.
• Maneig del xoc cardiogènic a hemodinàmica o a cures intensives.
• Escalada de suport en la insuficiència ventricular aguda.
• Combinació amb ECMO en estratègies com l'ECPELLA en casos seleccionats.

Com funciona l'Impella de manera general?

La bomba gira a altes revolucions i desplaça sang de manera contínua des del ventricle esquerre cap a l'aorta. Així redueix la càrrega del ventricle, millora la perfusió sistèmica i disminueix la congestió quan el cor no pot mantenir per si sol una despesa suficient.

• Descarrega el ventricle esquerre.
• Augmenta el flux cap a l'aorta.
• Requereix monitoratge de la posició, el flux, la purga i les alarmes de la consola.

Quins riscos, límits o precaucions té l'Impella?

L'Impella aporta més suport que un baló de contrapulsació, però també exigeix anticoagulació i una vigilància molt estreta. No és adequat per a tots els pacients ni substitueix el tractament de la causa del xoc.

• Hemòlisi per les altes revolucions.
• Sagnat i isquèmia vascular per l'accés arterial.
• Migració o malposició del dispositiu.
• Trombosi del sistema si falla l'anticoagulació o la purga.
• Limitacions anatòmiques o valvulars que en poden contraindicar l'ús.

Preguntes freqüents sobre l'Impella

L'Impella substitueix totalment la funció del cor?
No. Aporta un suport temporal, però no reemplaça del tot una estratègia de llarga durada.

És més potent que el baló de contrapulsació?
Sí. Sol oferir un suport hemodinàmic més gran i una descàrrega ventricular més activa.

Es pot fer servir juntament amb ECMO?
Sí. En alguns pacients es combinen per descarregar el ventricle esquerre i millorar el suport global.

Què vigila infermeria de manera prioritària?
La consola, la posició, la perfusió distal, l'hemòlisi, l'anticoagulació i les alarmes del sistema.