Baló de contrapulsació intraaòrtic per a suport hemodinàmic temporal

Què és el baló de contrapulsació intraaòrtic?

El baló de contrapulsació intraaòrtic, també anomenat BCIA o IABP, és un dispositiu d'assistència circulatòria mecànica que es col·loca a l'aorta descendent. S'infla i es desinfla de manera sincronitzada amb el cicle cardíac per augmentar la perfusió coronària i reduir la postcàrrega del ventricle esquerre.

Per a què serveix el baló de contrapulsació intraaòrtic?

S'utilitza com a suport temporal quan el cor no manté per si sol una perfusió adequada. El seu objectiu és estabilitzar el pacient, millorar l'oxigenació del miocardi i guanyar temps mentre es fa un altre tractament o es resol la causa del deteriorament hemodinàmic.

• Xoc cardiogènic amb baixa despesa.
• Complicacions mecàniques de l'infart com la insuficiència mitral aguda o la comunicació interventricular.
• Angina refractària o isquèmia persistent abans de la revascularització.
• Suport perioperatori en cirurgia cardíaca o pont a altres assistències.

En quins procediments s'utilitza el baló de contrapulsació intraaòrtic?

El BCIA apareix sobretot en entorns d'hemodinàmica, de crítics i de cirurgia cardíaca. Es pot implantar abans, durant o després dels procediments quan es preveu inestabilitat o ja hi ha compromís circulatori.

• Angioplàstia coronària d'alt risc.
• Cateterismes amb deteriorament hemodinàmic.
• Cirurgia cardíaca complicada o deslletament difícil de la circulació extracorpòria.
• Maneig del xoc cardiogènic a l'UCI i a les unitats coronàries.

Com funciona el baló de contrapulsació intraaòrtic?

El baló se sincronitza amb l'ECG o amb la corba arterial. S'infla a l'inici de la diàstole per elevar la pressió diastòlica aòrtica i afavorir la perfusió coronària. Després es desinfla just abans de la sístole per reduir la resistència contra la qual bomba el ventricle esquerre.

• En diàstole augmenta l'aportació d'oxigen al miocardi.
• En sístole disminueix la postcàrrega i el treball cardíac.
• L'efecte global és un suport hemodinàmic moderat, no un reemplaçament complet de la funció cardíaca.

Quins riscos, límits o precaucions té el baló de contrapulsació intraaòrtic?

La seva limitació principal és que ofereix un suport limitat en comparació amb dispositius més avançats. A més, requereix una bona sincronització i una vigilància contínua per detectar complicacions vasculars o fallades del sistema.

• Isquèmia de l'extremitat per l'accés femoral.
• Sagnat i hematoma al punt d'inserció.
• Trombocitopènia, trombosi o embolització distal.
• No s'ha d'utilitzar en la insuficiència aòrtica significativa ni en la dissecció aòrtica.
• Requereix un control freqüent dels polsos, la perfusió distal i la posició del baló.

Preguntes freqüents sobre el baló de contrapulsació intraaòrtic

El baló de contrapulsació substitueix el cor?
No. Només aporta un suport parcial i temporal.

S'utilitza sempre en el xoc cardiogènic?
No. Depèn de la causa, de la gravetat i de si calen assistències de més suport com Impella o ECMO.

Es pot col·locar a la sala d'hemodinàmica?
Sí. És habitual implantar-lo per via percutània en procediments urgents o en pacients inestables.

Què vigila infermeria de manera prioritària?
El timing del baló, la perfusió de l'extremitat, el sagnat i les alarmes de la consola.