ECMO per a suport cardiorespiratori extracorpori avançat

Què és l'ECMO i quin paper té en hemodinàmica?

L'ECMO, sigles d'oxigenació per membrana extracorpòria, és un sistema de suport vital que extreu sang del pacient, l'oxigena fora del cos i la retorna de nou al circuit. Pot substituir temporalment la funció pulmonar, la cardíaca o totes dues, segons el tipus d'ECMO que s'utilitzi.

Per a què serveix l'ECMO?

La seva finalitat és mantenir amb vida el pacient quan el cor o els pulmons estan greument compromesos i el tractament convencional no és suficient. S'utilitza com a pont a la recuperació, a la decisió terapèutica, al trasplantament o a una altra assistència.

• Xoc cardiogènic refractari.
• Aturada cardíaca seleccionada amb estratègia E-CPR.
• Fracàs respiratori greu com la SDRA.
• Situacions complexes en què cal temps per a la recuperació o l'escalada terapèutica.

En quins procediments o situacions s'utilitza l'ECMO?

L'ECMO es pot iniciar a l'UCI, al quiròfan, a les unitats d'hemodinàmica o en entorns d'urgència avançada, segons la indicació clínica i l'experiència del centre.

• Suport en el xoc cardiogènic dins de programes d'assistència mecànica.
• Aturada cardíaca refractària amb canulació emergent.
• Postoperatori de cirurgia cardíaca amb fallada de bomba.
• Maneig del fracàs respiratori greu amb ECMO venovenosa.

Com funciona l'ECMO de manera general?

La sang es drena mitjançant cànules cap a un circuit amb bomba i oxigenador. Allà s'elimina el diòxid de carboni, s'afegeix oxigen i la sang torna al pacient. En l'ECMO venovenosa el suport és respiratori; en l'ECMO venoarterial el suport és respiratori i circulatori.

• La bomba manté el flux a través del circuit.
• L'oxigenador fa l'intercanvi de gasos.
• Les cànules determinen si el suport és només pulmonar o també cardíac.

Quins riscos, límits o precaucions té l'ECMO?

L'ECMO és una teràpia d'alta complexitat i no tracta per si sola la causa del problema. Requereix anticoagulació, vigilància intensiva i criteris clars d'indicació i retirada.

• Sagnat major per l'anticoagulació.
• Trombosi del circuit o esdeveniments embòlics.
• Isquèmia de l'extremitat en la canulació arterial femoral.
• Hemòlisi, infecció i complicacions neurològiques.
• S'ha de reservar per a pacients amb una possibilitat raonable de recuperació o d'una estratègia posterior.

Preguntes freqüents sobre l'ECMO

L'ECMO cura la malaltia?
No. És una teràpia de suport mentre es tracta la causa o es defineix el pas següent.

És el mateix ECMO que circulació extracorpòria?
No exactament. Comparteixen principis, però l'ECMO està pensada per a un suport prolongat fora de l'acte quirúrgic convencional.

Hi ha diversos tipus d'ECMO?
Sí. La VV se centra en el pulmó i la VA aporta, a més, suport circulatori.

Què vigila infermeria amb més atenció?
Flux, pressions, oxigenació, coagulació, punts de canulació, perfusió perifèrica i estat del circuit.