Infarto Agudo de Miocardio
Emergencia cardiovascular que requiere intervención inmediata
Emergencia cardiovascular que requiere intervención inmediata
¿Qué es el infarto agudo de miocardio y por qué es importante?
El infarto agudo de miocardio (IAM) ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del músculo cardíaco, causando la muerte de células cardíacas. La causa más frecuente es la oclusión de una arteria coronaria por un trombo formado sobre una placa de aterosclerosis.
Tiempo = Músculo cardíaco: Cada minuto cuenta. La reperfusión temprana mediante angioplastia primaria salva músculo cardíaco y vidas.
¿Qué tipos de infarto agudo de miocardio existen?
IAMCEST
Infarto con elevación del ST. Requiere reperfusión inmediata, idealmente angioplastia primaria en <90 minutos
IAMSEST
Infarto sin elevación del ST. Manejo según estratificación de riesgo, coronariografía urgente o precoz
¿Qué síntomas y signos clínicos puede causar el infarto agudo de miocardio?
- Dolor torácico intenso: Opresión, peso o presión en el centro del pecho que dura más de 20 minutos
- Irradiación típica: Brazo izquierdo, mandíbula, cuello, espalda o brazo derecho
- Síntomas asociados: Sudoración profusa, náuseas, vómitos, disnea, mareo
- Presentación atípica: En diabéticos, mujeres y ancianos puede presentarse solo con fatiga o disnea
¿Cómo se diagnostica el infarto agudo de miocardio?
El manejo del IAMCEST sigue una cadena de actuación cronometrada:
Fase Prehospitalaria
- Reconocimiento de síntomas y activación del 112
- ECG prehospitalario si disponible
- Preaviso a sala de hemodinámica
Llegada a Hospital
- ECG en menos de 10 minutos
- Activación de sala de hemodinámica
- Doble antiagregación y anticoagulación
- Traslado directo a sala sin pasar por urgencias (en IAMCEST)
¿Qué opciones de tratamiento existen para el infarto agudo de miocardio?
La angioplastia primaria es el tratamiento de elección para el IAMCEST:
Ventajas
- Restauración inmediata del flujo coronario
- Menor mortalidad comparado con fibrinólisis
- Menor riesgo de sangrado intracraneal
- Permite tratar la lesión culpable directamente
Objetivo de Tiempo
Objetivo door-to-balloon: Menos de 90 minutos desde la llegada al hospital hasta la apertura de la arteria con el balón.
¿Qué papel tiene la hemodinámica en el infarto agudo de miocardio?
La angioplastia primaria en sala de hemodinámica es el tratamiento de elección, permitiendo:
- Apertura inmediata de la arteria obstruida
- Restauración del flujo coronario
- Salvamento de músculo cardíaco
- Implante de stent para mantener la arteria abierta
- Reducción significativa de la mortalidad
¿Qué cuidados de enfermería son importantes en el infarto agudo de miocardio?
- Recepción urgente: Preparación inmediata del paciente para cateterismo de emergencia
- Vía venosa y medicación: Canalización de accesos y administración de antiagregantes y anticoagulantes
- Monitorización intensiva: Control continuo durante todo el procedimiento
- Asistencia en angioplastia: Soporte al cardiólogo intervencionista durante la apertura de la arteria
- Manejo de complicaciones: Detección y respuesta a arritmias, shock, sangrado
- Cuidados post-IAM: Vigilancia en UCI/coronarias, prevención secundaria
- Apoyo emocional: Acompañamiento al paciente y familia en momento crítico
¿Qué complicaciones del infarto agudo de miocardio hay que vigilar?
Arritmias
Fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, bloqueos AV
Shock Cardiogénico
Fallo de bomba que requiere soporte inotrópico o mecánico
Complicaciones Mecánicas
Ruptura de pared libre, CIV, insuficiencia mitral aguda
Sangrado
Hematoma en punto de punción, sangrado retroperitoneal