Una lesión en la coronaria derecha que requería tratamiento
Este caso ocurrió durante el tratamiento de un paciente que tenía una lesión en la coronaria derecha. Decidimos realizar una angioplastia percutánea coronaria para tratar la estrechez e implantar un stent en la zona afectada.
El procedimiento empezó como una angioplastia coronaria, pero surgió una complicación al intentar colocar el stent. Resolverla llevó muchas horas y obligó a utilizar diferentes guías, balones y un lazo antes de poder tratar la lesión con otro catéter y otro stent.
El stent no atraviesa la lesión y se libera en la coronaria
En el momento de implantar el stent, vimos que no pasaba por la lesión, es decir, por la estrechez de la coronaria derecha. Al comprobar que no avanzaba, intentamos retirarlo.
Durante la retirada, el stent se escapó y quedó flotando en la arteria coronaria. A partir de ese momento tuvimos que recuperarlo antes de continuar con el tratamiento de la lesión.
Primeros intentos de recuperación con guías y balones
Intentamos retirar el stent con diferentes guías y diferentes balones. Durante estos intentos, el stent terminó desplazándose y quedó flotando en la arteria aorta, lo que cambió la forma de recuperarlo.
Del desplazamiento a la aorta al uso de un lazo
Cuando el stent quedó libre en la aorta, tuvimos que utilizar un lazo. Este dispositivo sirve para capturar stents o válvulas que han quedado libres y permite sujetarlos para intentar retirarlos.
Conseguimos capturar el stent con el lazo. El siguiente problema apareció al intentar introducirlo dentro del catéter para extraerlo, porque el stent había sufrido daños durante todo el proceso.
Un stent deshilachado que no entraba en el catéter
El stent se había deshilachado y por eso no entraba en el catéter. Aunque estaba capturado, su estado impedía introducirlo con normalidad y completar la retirada, así que tuvimos que seguir trabajando durante horas hasta conseguir que entrara.
Resolución de la complicación y reconstrucción coronaria
Finalmente conseguimos introducir el stent dentro del catéter y retiramos ambos juntos. Después abrimos otro catéter y otro stent para arreglar la arteria coronaria derecha en la zona donde estaba la lesión.
La reconstrucción coronaria pudo completarse tras resolver la complicación. El nuevo stent permitió tratar la estrechez que había motivado la angioplastia y terminar el procedimiento.
La revisión del material en la mesa quirúrgica
Enfermería revisó en la mesa quirúrgica el catéter anterior y el stent obstruido para comprobar qué había ocurrido. En la foto adjunta puede verse que el stent estaba deshilachado por completo, lo que explicaba por qué no entraba en el catéter durante la retirada.
Experiencia, formación y estado hemodinámico del paciente
Estas complicaciones ocurren de manera ocasional, pero tenemos que ser conscientes de que pueden aparecer durante una angioplastia. La experiencia y una buena formación permiten resolver situaciones como la pérdida de un stent, su desplazamiento a la aorta y la posterior recuperación con un lazo.
A nivel hemodinámico, el paciente estuvo bien durante todo el procedimiento y no tuvo alteraciones hemodinámicas. Pudimos solucionar la complicación, retirar el material dañado y tratar la lesión de la coronaria derecha.
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